Was passiert, wenn ich meine Krankenkasse brauche?

Ob Arztbesuch oder Spitalaufenthalt: Meist zeigt sich erst, wenn etwas passiert, wie gut die eigene Krankenversicherung unterstützt. Was Versicherte wissen sollten und wo sich ein genauer Blick lohnt.

Solange wir gesund sind, beschäftigt uns die Krankenversicherung vorwiegend in Form der monatlichen Prämie. Das kann sich schlagartig ändern. Welche Leistungen man benötigt, sollte nicht erst zum Thema werden, wenn etwas passiert. Um böse Überraschungen zu vermeiden, sollten die folgenden Szenarien schon früh durchdacht werden.

Was zahlt die Grundversicherung – und was nicht?

Welche Leistungen die Grundversicherung übernimmt, ist gesetzlich festgelegt und damit bei allen Versicherern gleich. Unterschiede gibt es aber beim Versicherungsmodell: Bei gesundheitlichen Beschwerden führt der erste Weg etwa zur Hausarztpraxis, zu einer HMO-Praxis oder zur telemedizinischen Beratung. ÖKK bietet dafür verschiedene alternative Grundversicherungsmodelle an. An den Kosten beteiligen sich die Versicherten dennoch selbst: zunächst in der Höhe der gewählten Franchise, danach in der Regel mit zehn Prozent Selbstbehalt bis zum gesetzlichen Maximum von 700 Franken pro Jahr. 

Auch bei Medikamenten wird nicht automatisch jedes Präparat von der Grundversicherung bezahlt. Damit diese die Kosten übernimmt, muss ein Medikament verordnet werden und auf der Arzneimittel- oder Spezialitätenliste aufgeführt sein. Wer die Kosten für ärztlich verordnete, aber nicht kassenpflichtige Medikamente nicht vollständig selbst tragen möchte, kann sich mit einer Zusatzversicherung absichern. ÖKK START etwa übernimmt bei solchen Medikamenten 90 Prozent der Kosten bis maximal 20 000 Franken pro Jahr.

Spitalaufenthalt – und jetzt? 

Wo die Grundversicherung endet und eine Zusatzversicherung greift, zeigt sich besonders deutlich bei einem Spitalaufenthalt. Da übernimmt die Grundversicherung die Behandlung in der allgemeinen Abteilung eines anerkannten Listenspitals im Wohnkanton. Wer sich für ein anderes Spital entscheidet, sollte vorher prüfen, ob die Kosten vollständig gedeckt sind und ob es eine Kostengutsprache braucht. Mit einer Spitalzusatzversicherung sichern Sie sich mehr Wahlfreiheit bei Spital, behandelnder Fachperson und Abteilung. 

Bei ÖKK SPITAL stehen dafür verschiedene Modelle zur Wahl. Versicherte können sich so für die halbprivate oder private Abteilung versichern lassen. Je nach Modell kommen auch zusätzliche Wahlmöglichkeiten beim Spital und bei der behandelnden Fachperson hinzu.

Wie absichern für den Aufenthalt im Ausland?

Wer plant, ins Ausland zu reisen, sollte einen genauen Blick auf seinen Versicherungsschutz werfen. Besonders ausserhalb der EU und EFTA kann das wichtig werden: Dort bezahlt die Grundversicherung höchstens das Doppelte der Kosten, die für die gleiche Behandlung in der Schweiz angefallen wären. In Ländern mit hohen Gesundheitskosten kann das schnell teuer werden.

Zusatzversicherungen können diesen Schutz erweitern. ÖKK SPITAL deckt je nach Modell bei Notfällen im Ausland auch die halbprivate oder private Spitalabteilung ab. Über ÖKK START sind zudem die Kosten der allgemeinen Abteilung, unter Berücksichtigung von Franchise und Selbstbehalt, weltweit gedeckt.

Und was ist mit Leistungen im Alltag?

Nicht immer braucht es einen Krankheits- oder Notfall, damit der eigene Versicherungsschutz relevant wird. Viele Gesundheitsleistungen gehören zum Alltag, werden von der Grundversicherung aber nicht oder nur eingeschränkt übernommen. Dazu zählen etwa Brillen, Kontaktlinsen oder alternativmedizinische Behandlungen. Hier ergänzt ÖKK NATUR mit verschiedenen Modellen den Grundschutz und beteiligt sich unter anderem an Sehhilfen sowie an anerkannten alternativmedizinischen Behandlungen wie Akupunktur oder Atemtherapie.

Versichert, bevor etwas passiert

Noch einen Schritt früher setzt Prävention an. Gerade wer gesund ist, profitiert von Leistungen, die dabei helfen, es zu bleiben. ÖKK PRÄVENTION beteiligt sich beispielsweise an Check-ups und Impfungen, aber auch an Fitness- und Schwimmabos oder Ernährungsberatung. Wer ÖKK PRÄVENTION mit ÖKK START kombiniert, profitiert vom BikeBonus und NordicBonus: Damit beteiligt sich ÖKK unter anderem an Veloservices, Velohelmen und Fahrtechnikkursen sowie an Langlaufpässen und -kursen.

Welche Leistungen man braucht, sollte nicht erst zum Thema werden, wenn etwas passiert. ÖKK hilft auf Wunsch auch gerne persönlich, den eigenen Versicherungsschutz unter die Lupe zu nehmen und passend zusammenzustellen.